RICE療法｜スポーツ現場での対応として知っておこう！

2015/12/28

2018/7/3

WRITER

よせやん

RICE療法とは

スポーツ現場では多くの怪我に遭遇しますが、怪我をした選手に遭遇した場合、病院へ受診する前にどうのような対処が必要でしょうか。

軟部組織の傷害（特に外傷）の治療では、受傷後24時間が最も重要です。

軟部組織が受傷すると血管が損傷し、軟部組織の周辺に血液が貯留して周囲の組織を圧迫するため、二次的な低酸素血症が起こり、さらに組織損傷が助長されてしまいます。

また、筋肉内血腫は出血量の増加によって筋内圧が上昇し、著明な疼痛、機能障害が進行します。これによって、骨化性筋炎や急性コンパートメント症候群を引き起こすことがあります。

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そのため、スポーツ傷害の急性期には患部の出血や炎症を減少させるため、まずはそれぞれの頭文字を並べたRICE療法と呼ばれる以下の4つの処置を行います。

RICE療法とは

Rest（安静）
Ice（冷却）
Compression（圧迫）
Elevation（挙上）

これら4つに、

Stabilization（固定）

もしくは

Protection（保護）

を合わせて、「RICE+S療法」もしくは「PRICE療法」と呼ばれることもあります。

では、これら4つの処置について順にまとめていきます。

Rest（安静）

まずRest（安静）です。

急性期は損傷の程度にもよりますが、スポーツ活動を中止させ、患部安静により出血と腫脹の軽減を図ります。

これは、出血などの損傷を受傷した際に、患部周辺の関節や筋肉が運動することにより、血行が促進され、脈拍の上昇とともに出血が増悪する可能性があるためです。

また、さらなる二次損傷を防止するという意味もあります。

必要があれば、下肢外傷では松葉杖を、上肢外傷では三角巾を用いて安静とします。

Ice（冷却）

続いて、Ice（冷却）です。

患部を冷却することにより、組織の温度を下げて毛細血管を収縮させ患部の初期の内出血を減らす、代謝を低下させて炎症を抑制する、痛みに対する神経感受性を鈍らせて疼痛を緩和する、などの効果が期待できます。

また、冷却除去時には、二次的に反応性の血管拡張が生じ、疼痛物質や代謝産物をwash outさせる効果があります。

冷却方法

患部に薄いタオルなどを置いて、その上から氷袋や再利用が可能な冷凍ゲルパックをその場所にフィットするように当て、包帯で軽く圧迫します。

四肢の外傷では、バケツに入れた氷水に患部を浸す方法も有用です。

冷却スプレーは受傷直後に用いられることが多いですが、深部には効果がないとされています。

患部の冷却の時間と頻度に関しては、エビデンスは少ないですが、最初の24時間は1〜2時間ごとに15分程度と頻回に冷却し、その後頻度を徐々に減らすという方法で48〜72時間継続するのが一般的です。

今年行った健康スポーツ医学講習会の、「スポーツ現場での救急処置ー整形外科系ー」という講義を、順天堂大学大学院スポーツ医学教授である櫻庭先生がしてくださいましたが、先生は冷却の時間・回数・期間に関して「3・3・3の原則」を提案されていました。

3・3・3の原則

1回15〜30分
1日3回
3日間

で冷却を行う

覚えやすいので、こちらで覚えてもよいかもしれません。

ただし、冷却に関しては、長時間の冷却による皮膚の凍傷や神経損傷などの副作用に注意が必要です。

特に、Raynaud減少、寒冷アレルギー、高度の循環障害、高度の知覚傷害ををもつ患者は、細胞壊死のリスクがあるため禁忌とされています。

また、Khoshnevisらは、長時間の冷却により血流が低下し過ぎると、しばらくの間血流が低下したままとなってしまい、損傷した組織の修復が遅延する可能性について述べています。（ Khoshnevis S, et al. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 ）

凍傷などのリスクも考え、長時間連続で冷却しないように注意しましょう。