手術前に剃毛・除毛を行うべきか？｜現在の医療の常識は？外科系医師なら知っておけ！

2017/8/8

2019/8/14

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よせやん

　

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よせやん

サッカーを愛する若手整形外科医です。 夢はサッカー日本代表チームドクターになること！ 仕事でも趣味でもスポーツに関わって生きていきたい！ 自分の日々の勉強のため、また同じ夢を志す方やスポーツを愛する方の参考になればと思い、スポーツ医学、整形外科、資産形成などについてブログを書いています。

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今日は手術前に剃毛・除毛を行うべきか？についてお話ししようと思います。

最近、自分の中で整形外科医として勉強しておくべきことの1つに創傷治療が加わりました。

整形外科医でなくても外科系の医者である以上は創傷治療についての知識は必ず必要です。

今までもそういった場面には幾度となく出会ってきましたが、今回対応に困って尊敬する先輩医師に相談したのがきっかけで、自分は創傷治療について全然わかっていないことを痛感させられました。

今日はそんな創傷治療に直接関係するテーマではなく、創傷治療について興味を持った一環で勉強した内容ですが、外科系医師なら知っておいた方がいいであろうテーマかと思います。

手術前の剃毛

外科系医師のあなたは手術で皮膚切開を加える部位に体毛があった場合、どうしていますか？

術前処置における剃毛・除毛は、毛に付着している細菌や分泌物の除去、手術部位の消毒を確実にすること、脱落毛の手術野への混入防止を目的として行われてきました。

また、除毛により覆布固定、手術操作、術後処置を容易となるなどの利点もあります。

よって、以前は手術前にカミソリによる剃毛を行うのが医療の常識でした。

実は以前は常識と考えられていたカミソリによる剃毛は、現在では微細な傷が皮膚に生じ細菌が増殖して術後の感染を増加させることがわかっているため推奨されていません。

Seropianらは、処置なしや脱毛剤使用の場合の創感染発症率が0.6%であるのに対して、剃毛の場合の創感染発症率は5.6%と有位に増加していたこと報告しています。（ Seropian R, et al. Am J Surg. 1971 ）

その他にも剃毛により創感染が増加したという報告は多く、手術前の剃毛は現在は禁忌と言ってよい状況です。（ 工藤友子.EB-nursing. 2010 ）（ 針原康, 小西敏郎. INFECTION CONTROL. 2011 ）

また、Curseらも10年間の62,939例を検討し、剃毛を行う場合では行わない場合と比較して優位に創感染が増加したことを報告していますが、この論文の剃毛を行わない場合の内訳をみると、処置なしでは0.9%、電動クリッパー除毛では1.4%、バリカン除毛では1.7%の創感染となっており、処置なしが最も創感染が少ないという結果でした。（ CrusebPJ, et al. Surg Clin North Am. 1980 ）

手術前の除毛

では、除毛はどうでしょうか。

Tannerらは、除毛処置を行なった群と処置なし群を比較して、感染率に差がないことを報告しています。（ Tanner J, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2006 ）

では、除毛を行う場合はどういった方法がよいのでしょうか。

除毛クリームとクリッパー（医療用電動カミソリ）の処置を直接比較する報告はありませんが、水野らは除毛クリームを使用した570例中9例（1.58%）に発赤などの副作用が見られたことを報告しています。（ 水野章ら. 感染症. 1990 ）

除毛の方法としてクリームがよいのか、クリッパーがよいかはエビデンスはないようですが、除毛クリームは皮膚の過敏反応が懸念されるため除毛を行う場合はクリッパーが望ましいと考えられます。

実際に、1999年に改定された米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）のガイドラインでは、

体毛の除毛は切開部あるいは周辺の体毛が手術に支障となる場合は除き行わない

ことを推奨しており、カテゴリーⅠA（実施を強く勧告）に位置付けています。

本日のまとめ

以上、今日は手術前に剃毛・除毛を行うべきか？についてまとめました。

今日の内容をまとめると、以下のようになります。

我が国では、まだクリッパーで除毛を行なっている施設が多いようですね。

創傷治療について興味を持った一環で、手術時に剃毛を行うべきかという内容に触れましたが、今後も創傷治療について自分の備忘録としてまとめていこうと思います。