膝前十字靭帯（ACL）損傷を発症する危険（リスク）因子とは？

2019/10/30

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よせやん

ACL損傷の危険因子

ACL損傷の危険因子としては、性別、解剖学的因子、神経筋因子、遺伝的因子、人種、ACL損傷の家族歴などが報告されています。

ACL損傷の危険因子

性別
解剖学的因子
神経筋因子
遺伝的因子
人種
ACL損傷の家族歴

これらを順に見ていきましょう。

性別

性別についていくつか文献的なデータを紹介します。

アルペンスキー選手の後ろ向き調査では、女性におけるACL損傷発生率はオッズ比（ACLの危険率）2.3で有意に高かったことが報告されています。

また、フィンランドの9年間の前向き調査では、週4回以上の頻度でスポーツ活動に参加している女性におけるACL損傷の危険率は対照群に比較し8.5倍と男性の約4.0倍より高かったことが報告されています。

これらのエビデンスレベルの高い調査から、女性であることがACL損傷の危険因子と考えられています。

よせやん

では、なぜ女性にACL損傷が多いのでしょうか。

非接触型ACL損傷は月経周期の卵胞期での受傷が多いことが示されています。

これを裏付ける研究として、女性のACL損傷患者は17βエストラジオール、プロゲステロン、テストステロン濃度が対照群と比較して有意に低かったことが報告されています。

また、経口避妊薬使用歴のない症例の相対リスクを1.0とした場合、5年以内に経口避妊薬使用歴のある女性では相対リスクは0.82であったことから、女性ホルモンとACL損傷リスクは関連性があることが示されています。

解剖学的因子

続いて、解剖学的因子です。

脛骨の後方傾斜が大きいこと、顆間窩幅が小さいことがリスク因子と言われています。

近年では、MRIを用いた脛骨関節面の詳細な検討も行われています。

ACL損傷群では対照群と比較して脛骨外側関節面の前後径が有意に小さく、大腿骨・脛骨関節面の曲率半径が小さかったこと、脛骨外側関節面の後方傾斜角4°をカットオフ値とした場合、ACL損傷の予測における感度は76%、特異度は75%であったことなどが報告されています。

また、複数の解剖学的要因からACL損傷リスクを検討した研究もあります。

男性では、ACLボリューム現象（1mm³減少すると危険性が43%増加）と脛骨外側コンパートメントposterior meniscus angleの減少（1°減少すると危険性が23%増加）が危険因子であり、

女性では、大腿骨顆間のアウトレットの狭小（1mm狭くなると危険性が50%増加）と脛骨外側コンパートメントのmiddle cartilige slopeの増大（1°増加すると危険性が32%増加）が危険因子であったことが報告されています。

ちなみに、股関節においては、単純X線像でのcenter-edge angle（CEA）が小さいことが危険因子であることも示されています。

ただし、解剖学的なことを知る機会はないと思うので、なかなか実際の現場における予防には活かせないかもしれませんね。

よせやん

神経筋因子

次に神経筋因子です。

神経筋因子としては、体幹・膝関節の神経筋コントロール不良がACL損傷のリスクとなることが報告されています。

これはACL損傷のメカニズムを考えると、何となく想像つきますよね。

よせやん

その他のものとしては、体幹の側方移動量の増大、ジャンプ着地動作における膝外反モーメントが25Nm以上であること、サイドカット時の筋電図活動電位が半腱様筋腱で低く外側広筋で高いこと、男性の非接触型ACL損傷患者では股関節内旋可動域の低下も有意な危険因子として示されています。