前脛骨筋の解剖学的知識まとめ｜作用から起始・停止・支配神経まで全て解説！
どうも、こんにちは。
若手整形外科医のよせやんです。
よせやん
連日のフットサルで体力ゲージが極めて減少しています。
だけど、この2週間は頑張らなくては。
仕事後の空き時間にマッサージに行って、眠いけど研究をしております。
さて、今日は意外に人気の解剖学シリーズです。
前回で下腿後面の屈筋群については全てまとめ終わりました。
というわけで、今回からは下腿前面の伸筋群についてまとめていきます。
この記事では、下腿前面および外側の伸筋群、腓骨筋群の1つである前脛骨筋についてまとめます。
解剖学はしっかりと勉強してみると非常におもしろいですし、解剖を理解するとより臨床の理解が深まりますので、ぜひ勉強してみてください。
よせやん
Contents
はじめに
運動器診療を行うにあたり、解剖学は切っても切り離すことができません。
解剖学の知識があって損することは絶対にないでしょう。
医学生時代には、解剖学の講義もあったし、解剖学実習もありました。
しかし、非常に残念なことながら、医学部2年生のときにやってその内容についてはほぼ頭に残っていないといっても過言ではありません。
解剖学の必要性を感じるようになったのは医者になってからです。
特に整形外科医として患者さんを診察・手術するうえで、解剖学の知識があることは大前提でなくてはなりません。解剖がわかってないと診察の幅も狭まってしまうし、手術なんて怖くてできません。
僕自身の復習と勉強を兼ねて、1から解剖を勉強し直すつもりです。
それをみなさんにも還元できるように記事にしていきたいと思います。
医師のみならず、人体を相手にする仕事をしている方、スポーツ医学についてしっかりと勉強したい方は記事を参考にして解剖について勉強してみて下さい。
よせやん
今日は下腿前面および外側の伸筋群、腓骨筋群の1つである前脛骨筋についてまとめます。
覚えておくべき基本事項
というわけで、今回は下腿前面および外側の伸筋群、腓骨筋群の1つである前脛骨筋についてのまとめです。
今回も、まずは覚えておかなくてはいけない基本的事項から最初に整理します。
起始：脛骨の外側面上部2/3、下腿骨間膜、浅下腿筋膜の最上部
停止：内側楔状骨の内側面と足底面、第1中足骨底内側面
作用：
- 距腿関節：背屈
- 距骨下方の関節（距踵関節＋距踵舟関節）：内反（回外）
神経支配：深腓骨神経（L4、L5）
ここに書いた筋の英語名、起始と停止、作用、神経支配はどの筋についても覚えておくべきことです。
よせやん
前脛骨筋
前脛骨筋は、英語では「tibialis-anterior」と書き、「ティビアリス アンティアリア」と読みます。
tibialisという単語は、ラテン語のtibia「すねの骨、脛骨」に由来しています。
ちなみにtibiaには「笛」という意味もあります。
これは、古代には様々な動物や鳥の脛骨から笛が作られたからです。
また、anterior「前」とposterior「後」は解剖学用語としてよく出てくるので覚えておきましょう。
前脛骨筋は、脛骨の外側面上部2/3、下腿骨間膜、浅下腿筋膜の最上部から起始し、内側楔状骨の内側面と足底面、第1中足骨底内側面に停止します。
前脛骨筋の腱は脛骨遠位1/3にかけて形成され、伸筋支帯の下を通って足の内側縁へ至り、その腱鞘は伸筋支帯より近位に始まって、距腿関節の関節腔のレベルにまで伸びています。
腱鞘は前脛骨筋腱の遠位部および近位部浅層を覆い、中間部を包んでいます。
前脛骨筋は、下腿前面の筋の中では最もよく触れることが可能です。
足関節を強く背屈すると、足関節レベルにその腱を明瞭に見ることができます。そのため、足関節鏡の際には前脛骨筋をメルクマールとして、前脛骨筋の内側にmedial portalを作成します。
前脛骨筋の作用は、距腿関節の背屈、距骨下方の関節（距踵関節＋距踵舟関節）の内反（回外）で、特に足関節の背屈を行う筋の中では最も強力です。
スキーやアイススケート、また前傾姿勢での歩行で、特に足の外側に体重をかけた場合、この筋は強力に働きます。
では、下の下腿骨の解剖図を見て、まず前脛骨筋の起始部である脛骨の外側面上部2/3、下腿骨間膜、浅下腿筋膜の最上部、そして前脛骨筋の走行を確認しましょう。
図：前脛骨筋の解剖図 起始部
船戸和弥のホームページ（相互リンク）より引用
このように、前脛骨筋は脛骨外側面の上部2/3に起始していますが、脛骨近位部骨折や骨幹部骨折でプレートによる内固定術を行う場合、外側からプレートを当てるならば、この前脛骨筋を脛骨から一度切離する必要があります。
もちろん縫合して手術は終えてきますが、プレートが当てた分bulkyになルため、切離した範囲を全て縫合できないことも少なくありません。
また、全て縫合したとしても、修復されるまでには期間を要します。
そうなると足関節背屈筋力は低下するのは避けられないため、特にスポーツ選手などにおいては筋力低下を防ぐため、骨幹部骨折では髄内釘を選択する、もしくは内側からプレートを当てます。
よせやん
そして、次に停止部となる内側楔状骨の内側面と足底面、第1中足骨底内側面の位置を確認しましょう。
図：前脛骨筋の解剖図 停止部
船戸和弥のホームページ（相互リンク）より引用
そして、最後に大切なのが神経支配ですね。
前脛骨筋の支配神経は深腓骨神経（L4、L5）です。
深腓骨神経が支配している筋は、主に下腿前面と外側の筋（伸筋群と腓骨筋群）と覚えましょう。
具体的には、前脛骨筋、長腓骨筋、短腓骨筋、第3腓骨筋です。
よせやん
腓骨神経麻痺になると、前脛骨筋が作用しない、もしくは筋力が低下するため、足関節の背屈が不能になります。
解剖学のおすすめ教科書
プロメテウスでは、解剖学のかなりコアなところまで勉強することができます。
また、表紙にもありますが、本当に綺麗なイラストが特徴です。
医師として解剖学アトラスを購入するのであれば、プロメテウスが1番おすすめです。
僕もこれは整形外科医になってから購入しました。
看護師、理学療法士、作業療法士などのコメディカルの先生方を含め、この本を購入して後悔している人には出会ったことがありません。
その他の解剖学の教科書についてはこちらの記事を参照してください。
おわりに
以上、今回は下腿前面および外側の伸筋群、腓骨筋群の1つである前脛骨筋について勉強しました。
解剖学もしっかりと勉強してみると何事もおもしろいですよね。
今後も筋肉や骨、神経について1つずつまとめていく予定です。
自分と一緒に1つずつ勉強していきましょう。
しばらくは下腿前面および外側の伸筋群、腓骨筋群についてまとめていく予定です。
よせやん
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