半腱様筋の解剖学的知識まとめ|作用から肉離れが多い理由まで全て解説!

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どうも、こんにちは。
若手整形外科医のよせやんです。

今日はスポーツ班の手術としてACL再腱術がありました。今までも腱作りはやらせてもらっていましたが、今日は始めて腱採取をやらせてもらいました。

始めてだったのと今日は手術が少なかったこともあり、すごく丁寧に教えてもらい、半腱様筋と薄筋がどうやって鵞足となり付着しているのか、MCL浅層との関係まで実際に目で見ながら学ぶことができました。いつもは上の先生があっという間に腱を採取してしまうので、こんなにゆっくりと学んだのは初めてでした。新しいことができるようになるってことは本当に楽しいですね。

さて、今日は解剖学シリーズです。

今日の手術でまじまじと見た「半腱様筋」について勉強していきます。

はじめに

運動器診療を行うにあたり、解剖学は切っても切り離すことができません。
解剖学の知識があって損することは絶対にないでしょう。

医学生時代には、解剖学の講義もあったし、解剖学実習もありました。
しかし、非常に残念なことながら、医学部2年生のときにやってその内容についてはほぼ頭に残っていないといっても過言ではありません。

解剖学の必要性を感じるようになったのは医者になってからです。
特に整形外科医として患者さんを診察・手術するうえで、解剖学の知識があることは大前提でなくてはなりません。
解剖がわかってないと診察の幅も狭まってしまうし、手術なんて怖くてできません。

僕自身の復習と勉強を兼ねて、1から解剖を勉強し直すつもりです。
それをみなさんにも還元できるように記事にしていきたいと思います。
医師のみならず、人体を相手にする仕事をしている方、スポーツ医学についてしっかりと勉強したい方は記事を参考にして解剖について勉強してみて下さい。

今日は下肢筋の1つである「半腱様」についてまとめます。
先日、「縫工筋」、「薄筋」についてまとめたので、これらの筋と共に停止腱を作り鵞足を構成する筋であり、今日まさに腱採取した筋です。

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覚えておくべき基本事項

というわけで、今日は半腱様についてまとめていきます。
今回も、まずは覚えておかなくてはいけない基本的事項から最初に整理します。

半腱様筋の基本的事項

英語:semitendinosus

起始:坐骨結節と仙結節靭帯(大腿二頭筋長頭の起始として合体して総頭となる)

停止:脛骨粗面内側に鵞足(浅鵞足)となり付着

作用:①股関節の内転・伸展・矢状面内での骨盤の安定
   ②膝関節の屈曲・内旋

神経支配:脛骨神経(L5〜S2)

ここに書いた筋の英語名、起始と停止、作用、神経支配はどの筋についても覚えておくべきことです。

半腱様筋

半腱様筋は、ハムストリングスの1つです。

英語では「semitendinosus」と書き、「セミテンディノウサス」と読みます。略して「セミテン」と言われることもありますね。

接頭辞semi−は「半分」という意味であり、tendon「腱」に由来しています。semi-とtendonの意味を理解していれば、すぐにsemitendinosusという単語が出てきますよね。

半腱様筋は、大腿後方の屈筋群(ハムストリングス)の1つであり、股関節の内転および伸展、矢状面内での骨盤の安定・膝関節の屈曲および内旋に作用します。

ハムストリングスとは、大腿後方の屈筋群であり、起始が坐骨に、停止が脛骨にある大腿二頭筋、半腱様筋、半膜様筋の総称です。

これらの筋は大腿二頭筋短頭を除いて二関節筋(2つの関節にまたがって作用する筋)であり、股関節の伸展と膝関節の屈曲に作用します。

ちなみに、肉離れのところで勉強しましたが、肉離れの好発部位はハムストリングスが最多で、大腿四頭筋、下腿の腓腹筋と続くのでした。これらの筋に共通することは何かわかりますか?

こらら肉離れが好発する筋肉に共通していることは二関節筋であるということです。

2つの関節を同時に屈伸させることによって、特定の筋肉での急激な伸張が起こりやすくなるのです。遠心性収縮ってキーワードがありましたよね。今まで勉強してきたことと関連づけて覚えていきましょう。

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では、下の図を見て、半腱様筋の走行と起始・停止をしっかりと覚えましょう。

半腱様筋の走行、起始部である坐骨結節と仙結節靭帯、停止部である鵞足の位置を確認しておいてください。

半腱様筋2
図1:半腱様筋の解剖図 起始部
船戸和弥のホームページ(相互リンク)より引用

半腱様筋
図2:半腱様筋の解剖図 停止部
船戸和弥のホームページ(相互リンク)より引用

仙結節靱帯は、三角形をした強大な靱帯で、坐骨結節よりおこり、内上方に扇形に放散して、下後腸骨棘、仙骨下半部の外側縁、尾骨につきます。

鵞足については、膝内側側副靭帯損傷の記事や先日まとめた縫工筋、薄筋の記事で触れましたが覚えているでしょうか?

縫工筋(浅層)、薄筋および半膜様筋(深層)の末広がりの停止腱は1カ所に集まっており、その様子は鵞の足の水掻きが折れ重なったように見えるため、「鵞足」と呼ばれるのでしたね。

ついでに言うと、鵞足とMCLとは鵞足包で隔てられており、MCL浅層の遠位は鵞足下層に存在するのでした。

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この鵞足を構成する半腱様筋と薄筋は上図で見てもらうとわかるように、停止部ではほぼ腱成分となっています。そのため、この半腱様筋と薄筋はACL(Anterior Cruciate Ligament:膝前十字靭帯)を始めとする、さまざまな靭帯や腱の再建術のための移植腱として使われることが多くあります。

ACL再建術の場合はより太い半腱様筋が主に使われますが、半腱様筋だけで長さが不十分な場合に薄筋も使われることがあります。今日のACL再腱術の際にも、ここから半腱様筋を採取しました。

そして、最後に大切なのが神経支配ですね。

半腱様筋の支配神経は脛骨神経(L5〜S2)です。

脛骨神経が支配している筋は、主に大腿と下腿の後方の筋と覚えましょう。具体的には、大内転筋(浅部)、大腿二頭筋長頭(短頭は総腓骨神経)、半腱様筋、半膜様筋、腓腹筋、ヒラメ筋、足底筋、膝窩筋、後脛骨筋です。

解剖学のおすすめ教科書

プロメテウスでは、解剖学のかなりコアなところまで勉強することができます。また、表紙にもありますが、本当に綺麗なイラストが特徴です。医師として解剖学アトラスを購入するのであれば、プロメテウスが1番おすすめです。

僕もこれは整形外科医になってから購入しました。看護師、理学療法士、作業療法士などのコメディカルの先生方を含め、この本を購入して後悔している人には出会ったことがありません。

その他の解剖学の教科書についてはこちらの記事を参照してください。

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おわりに

以上、今回はハムストリングスの1つである半腱様について勉強しました。

勉強してみると何事もおもしろいですよね。

今後も筋肉や骨、神経について1つずつまとめていく予定です。よかったら自分と一緒に1つずつ勉強していきましょう。

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